Размер:
Цвет:

Шаблон заявления по актуализации площадок в ФГИС "Меркурий"

Приложение
к приказу Ветслужбы Югры
от ___ августа 2019 года № _____________


Руководителю
Ветеринарной службы Ханты-Мансийского автономного округа – Югры В.Н. Трофимову
e-mail: vetuprHM@mail.ru
от _____________________________
ИНН: __________________________
Тел.:___________________________
e-mail: _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации, исключении, подтверждении
хозяйствующего субъекта и его площадки в ФГИС ВетИС


Прошу осуществить регистрацию, подтверждение, исключение, объединение хозяйствующего субъекта, обслуживаемого предприятия (площадки) (нужное подчеркнуть) в Федеральной государственной информационной системе ВетИС.

Хозяйствующий субъект
Организационно правовая форма: _____________________________________________________
Название организации:_______________________________________________________________
ОГРН: __________________________
Адрес регистрации (регион, населенный пункт, улица, дом, строение, офис) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

При регистрации, подтверждении, исключении, присоединении площадки, укажите:

*Название площадки (обслуживаемого предприятия) :________________________________________
*Фактический адрес площадки: ___________________________________________________________
**Номер предприятия в ИС «Цербер» ______________________________________________________
Действие: регистрация, подтверждение, исключение, присоединение (нужное подчеркнуть)


При объединении площадок, укажите:

Основная площадка                                                             Дублирующая площадка
(обслуживаемое предприятие):                                (обслуживаемое предприятие):
Номер предприятия в ИС «Цербер»                Номер предприятия в ИС «Цербер»
_______________________________ _____________________________________
_______________________________ _____________________________________
_______________________________ _____________________________________
_______________________________ _____________________________________

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

М.П. (подпись) (Ф.И.О.)


Примечание:
* Указывается в случае регистрации площадки
** Указывается при подтверждении, исключении, объединении площадок
Опубликовано: 14.08.2019 15:14        Обновлено: 24.04.2020 14:50